Dades del sol·licitant Nom Cognoms Correu electrònic DNI / NIE / Passaport Data naixement Sexe Home Dona No binari Adreça Població Codi Postal Provincia Telèfon Dades de l'entitat Raó social CIF Nom de l'entitat o grup Telèfon Correu electrònic Pàgina web Dades de l'activitat Tipus d’activitat Dansa Cant Teatre Música Altres Títol de l'activitat Descripció breu de l’activitat: Durada aproximada Nombre de participants Aforament previst Activitat de pagament? Import: Necessitats per a la realització de l’activitat Disposem de recursos tècnics propis per a la realització de l'activitat? (Sí/No) Sí No Preferència de dies i horari de l’activitat (*) (Les activitats es desenvoluparan del 16 al 18 de maig) 16 de maig – Tarda 17 de maig – Matí 17 de maig – Tarda 18 de maig – Matí 18 de maig – Tarda Preferència de Localització Plaça de l’Ajuntament Plaça Ramon Berenguer IV (Plaça del Mercat) Placeta Cara-Sol Plaça del Castell Altres (especifiqueu): Enviar
| Ajuntament d'Amposta